Title: Nom
Author: UNI-EDITIONS
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Nom Prénom				
Adresse							 

Nom Prénom du créancier
Adresse

Lettre recommandée avec accusé de réception

Objet : reconnaissance de dette

A (lieu), le (date)

Madame (ou Monsieur),

Je soussigné (nom prénom), né le (date et lieu de naissance), demeurant à (adresse), reconnaît devoir à (nom prénom), demeurant à (adresse), la somme de (montant en chiffres et en lettres), montant du prêt qu'il m'a consenti à ce jour, pour remise d'espèces ou par remise d'un chèque n° (numéro) tiré sur la banque (nom de la banque), daté du (date) ou par virement à mon compte à la banque (nom de la banque).

Je m'engage expressément à lui rembourser cette somme, au plus tard le (date) aux intérêts au taux de (pourcentage) par an depuis ce jour jusqu'à celui du paiement.

(Il vous est possible de prévoir un plan de remboursement indiquant : 

- le montant et le nombre de mensualités ;
- la périodicité des échéances ;
- la date du premier règlement.).

									Signature