Nom de l’expéditeur				
Adresse

Réf : n° de contrat, de client

Nom du destinataire
Adresse

Lettre recommandée avec accusé de réception

Objet : réclamation

A (lieu), le (date)

Madame, Monsieur,

Je vous ai adressé mon intention de résilier mon contrat d’abonnement Internet n° (préciser les n° de contrat et de client) à compter du (date) par lettre recommandée avec accusé de réception en date du (préciser la date de réception du courrier par l’opérateur Internet).

Or, je constate que vous avez poursuivi les prélèvements postérieurement à cette date comme le démontre les justificatifs ci-joints.

Par conséquent, je vous mets en demeure de cesser ces prélèvements et de procéder, sous huitaine à compter de la réception de la présente, au remboursement de la somme de (montant) correspondant aux sommes indûment perçues ainsi qu’aux frais que j’ai dû régler à ma banque afin de faire opposition. 

A défaut de régularisation, je me verrai contraint(e) de saisir le juge de proximité.

Dans l’attente d’une réponse de votre part, je vous prie de croire, Madame, Monsieur, en l’expression de mes sentiments les meilleurs.

Signature

Pièces jointes :
- copie des relevés bancaires ou postaux attestant des retraits
- copie de la lettre recommandée avec accusé de réception notifiant la résiliation