Nom de l’allocataire				
Adresse

Ref : n° d’allocataire 

Nom du destinataire (Pôle emploi dont vous dépendez)
Adresse

Lettre recommandée avec accusé de réception

Objet : notification d’arrêt maladie

A (lieu), le (date)

Madame, Monsieur,

Actuellement inscrit(e) comme demandeur d’emploi sous le n° (indiquer le numéro d’allocataire), je vous informe par la présente de ma nouvelle situation.

En effet, je suis en arrêt maladie à compter du (indiquer la date) jusqu’au (indiquer la date).

Vous trouverez, ci-joint, mon arrêt de travail à titre de justificatif de ma nouvelle situation.

Dans l’attente d’une réponse de votre part, je vous prie de croire, Madame, Monsieur, en l’expression de mes sentiments les meilleurs.

Signature

Pièce jointe :
- arrêt de travail